---
title: "Психоз у взрослых — эпидемиология, клинические про"
tags:
  - шизофрения
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Шизофрения и спектр психотических расстройств"
hub: "[[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]"
---

# Психоз у взрослых — эпидемиология, клинические про


> **Раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Стивен Мардер, доктор медицины Редактор раздела:Мюррей Б. Стайн, MD, MPH Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Психоз — это состояние разума, широко определяемое как потеря связи с реальностью. Психотические симптомы могут увеличивать риск причинения вреда себе или другим или неспособности удовлетворить базовые потребности.

Психоз может встречаться при многих психиатрических расстройствах. Она часто встречается при шизофрении и других состояниях спектра шизофрении, а также при расстройствах настроения, включая биполярное расстройство и тяжёлую депрессию с психотическими признаками. Однако психоз также может быть проявлением употребления психоактивных веществ или сопутствующего медицинского заболевания.

Эта тема охарактеризует различные аспекты психоза, включая эпидемиологию, патогенез, клинические проявления, сопутствующие состояния и первичную диагностическую оценку психоза у взрослых. Начальное лечение психоза, поддерживающее лечение психоза и шизофрении, управление побочными эффектами антипсихотических препаратов и управление расстройствами настроения при психозе обсуждаются в других направлениях.

● (См.  «Шизофрения у взрослых: эпидемиология и патогенез».)

● (См. «Шизофрения у взрослых: клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См.  «Шизофрения у взрослых: поддерживающая терапия и управление побочными эффектами».)

● (См. «Антипсихотические препараты первого поколения: фармакология, назначение и сравнительные побочные эффекты».)

● (См.  «Антипсихотические препараты второго поколения и другие антипсихотические препараты: фармакология, назначение и побочные эффекты».)

● (См.  «Шизофрения у взрослых: фармакотерапия с применением инъекционных антипсихотических препаратов длительного действия».)

● (См.  «Шизофрения у взрослых: психосоциальное управление».)

● (См.  «Сопутствующая шизофрения и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ: психосоциальные вмешательства».)

● (См.  «Шизофрения, устойчивая к лечению».)

● (См.  «Кратковременное психотическое расстройство».)

● (См.  «Шизофрения у взрослых: оценка и лечение сопутствующей тревожности».)

● (См.  «Шизофрения у взрослых: оценка и лечение сопутствующей депрессии».)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ —

Заболеваемость психозами во всем мире оценивается примерно в 50 на 100 000 человек, тогда как частота шизофрении (самый частый конечный диагноз среди случаев первого эпизода психоза) составляет примерно 15 на 100 000 в год [1].

Уровень распространённости психоза за 12 месяцев составляет 4 на 1000 человек, тогда как пожизненная распространённость составляет 7,5 на 1000 человек [2]. По оценкам, 13–23 процента людей испытывают психотические симптомы в какой-либо момент жизни, и 1–4 процента соответствуют критериям психотического расстройства [3,4].

Распределение новых случаев психоза по возрасту изучено недостаточно. Среди всех причин психоза распределение возраста начала заболевания было недостаточно изучено.

ПРИЧИНЫ ПСИХОЗА —

Психоз является признаком многих психиатрических расстройств, но также может быть проявлением употребления психоактивных веществ или сопутствующего медицинского заболевания.

Распространённые или заметные причины психоза включают следующие:

● **Первичные психотические расстройства** — к ним относятся шизофрения, шизоаффективное расстройство, шизофрениформное расстройство, кратковременное психотическое расстройство и бредовые расстройства. (См. раздел «Первичные психиатрические причины и их дифференцировка» ниже.)

●**Психоз, вызванный другим медицинским состоянием** — к ним относятся медицинские и неврологические расстройства, инфекционные или воспалительные процессы, эндокринологические или другие системные заболевания. В некоторых случаях психотические симптомы проявляются вместе с делирием.

Примеры медицинских состояний, которые могут проявлять психоз, включают (см. «Медицинские и связанные с веществами/медикаментозными причинами » ниже):

•Заболевания печени и почек, такие как печёночная или уремическая энцефалопатия.

•Инфекционные заболевания, такие как сифилис, энцефалит простого герпеса или прионная болезнь.

•Воспалительные или демиелинизирующие заболевания, такие как аутоиммунный энцефалит, системный энцефалит волчанки или рассеянный склероз.

•Нейродегенеративные и неврологические расстройства, такие как деменция с телами Леви, болезнь Хантингтона или болезнь Альцгеймера.

•Метаболические нарушения, такие как острая периодическая порфирия или болезнь Вильсона.

● **Психотические расстройства, вызванные веществами или лекарствами **– Многие рецептурные препараты, а также запрещённые вещества могут вызывать временные психотические симптомы. Вещества, способные вызвать психоз, включены в таблицу (таблица 1). (См. «Медицинские и связанные с веществами/медикаментозными причинами» ниже.)

Оценка причины психоза обсуждается в другом месте. (См. раздел «Определение этиологии » ниже.)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ —

Психоз — это мышление, потерявшее связь с реальностью. Типичные проявления психоза включают бред, галлюцинации и нарушение мышления [5]. При первичных психотических расстройствах первый эпизод психоза обычно предшествует преморбидным признакам и симптомам, а также продромальному периоду.

Определяющие признаки

Бредовые идеи — бреды определяются как глубоко укоренённые ложные убеждения, не соответствующие культурному или религиозному происхождению пациента. Бреды можно классифицировать на основе правдоподобности как странные (члены семьи заменены на двойников) или непричудливые (супруг изменяет). Часто встречающиеся типы бреда включают:

●Преследующие бредовые или параноидальные бредовые (например, вера в то, что за кем-то следят и преследуют банды)

●Грандиозные бредовые представления (например, верить, что один из них — миллиардер-генеральный директор, владеющий казино по всему миру)

●Эротоманические бредовые идеи (например, вера в то, что известная кинозвезда влюблена в них)

●Соматические бредовые идеи (например, вера, что синусы заражены червями)

●DelusioNS (например, верить, что диалог в телевизионной программе направлен именно на пациента)

●Иллюзии контроля (например, вера в то, что мысли или действия контролируются другими людьми или объектами)

Галлюцинации — галлюцинации можно определить как бодрствующие сенсорные переживания контента, который на самом деле не присутствует. Они отличаются от иллюзий, которые представляют собой искажения или неправильные толкования реальных сенсорных стимулов. Галлюцинации могут возникать в любой из пяти сенсорных модальностей. Слуховые галлюцинации (например, слышание голосов) наиболее распространены, за ними следуют зрительные, тактильные, обонятельные и вкусовые галлюцинации. Слуховые галлюцинации могут проявляться в виде речи (включая устные команды или бегущий комментарий к действиям пациента) или другие звуки. Визуальные галлюцинации могут варьироваться от узнаваемых объектов до более неформированных светов или теней. Обонятельные галлюцинации часто сопровождаются неприятными запахами.

Дезорганизация мыслей — Часто наблюдаемые формы дезорганизации мышления включают:

●Алогия/бедность содержания — очень мало информации, передаваемой речью.

●Блокировка мыслей — внезапная потеря потока мыслей, проявляющаяся в резком прерывании речи.

●Ослабление ассоциаций — Речевой контент, примечательный идеями, представленными последовательно, не тесно связанными между собой.

●Косвенность — ответы на вопросы интервью, всё больше отходящие от темы, о которой задают (это называется косвенностью, если содержание в итоге возвращается к исходной теме).

●Звонок или ассоциация с звоном — использование слов в предложении, связанных рифмованным или фонетическим сходством (например, «Я упал в колодец продать колокол»).

●Словесный салат — Реальные слова связаны между собой бессвязно, что приводит к бессмысленному содержанию.

●Персеверация — постоянное повторение слов или идей, часто даже после смены темы интервью.

Доказательства дезорганизации мыслей основаны на манере речи пациентов во время интервью. Хотя дезорганизованная речь часто наблюдается при психозе, она неспецифическая и может проявляться при делирии или других неврологических или когнитивных расстройствах.

Связанные клинические проявления

Преморбидные и продромальные периоды при первичных психотических расстройствах

●**Преморбидные признаки** — У людей с развитым психозом могут наблюдаться преморбидные признаки и симптомы, включая изменения настроения, нейрокогнитивные нарушения, функциональное снижение и социальную изоляцию. Незначительные физические аномалии, указывающие на нарушения развития нейроразвития, также часто отмечаются до начала психотического заболевания и включают дисморфию лица, например, широкое основание черепа или аномальный размер черт лица [6-8].

●**Продромальные симптомы **— продромальный период может длиться от нескольких недель до нескольких лет и характеризуется субсиндромальным психозом, негативными симптомами и ухудшением функционирования. Продромальный синдром обычно диагностируют ретроспективно. В перспективе постоянные симптомы представляют собой высокий, но не неизбежный риск развития психоза. Другие термины, используемые для описания продромального синдрома, включают синдром ослабленного психоза, ультравысокий риск психоза и клинически высокий риск психоза.

Наличие продромальных симптомов не может предсказать конкретное психиатрическое расстройство, хотя данные о конечном диагнозе у пациентов с продромальными симптомами ограничены. В выборке из 89 клинических участников высокого риска из консорциума Североамериканского продромного лонгитюдного исследования 56 процентов были в итоге диагностированы с психозом спектра шизофрении, 10 процентов — с аффективным психозом и 34 процентам — с другими психозами, главным образом с психозом, не указанным иначе [9].

Возбуждение/агрессия — Возбуждение — это состояние острой тревоги и усиленного эмоционального возбуждения с усиленной моторной активностью. Хотя он не специфичен для психоза, он связан с повышенным риском возбуждения и агрессивного поведения. Иногда это может привести к преднамеренному или непреднамеренному телесному вреду себе или другим. (См.  разделы «Остро возбуждённый или агрессивный взрослый: обзор, оценка и нефармакологическое управление» и  «Психоз у взрослых: начальное лечение» и  «Психоз у взрослых: начальное лечение», раздел «Заметные психиатрические симптомы».)

Кататония — Кататония — это синдром, проявляющийся неспособностью нормально двигаться. Он может проявляться как крайний негативизм (например, пассивное сопротивление движению), мутизм или кататоническое возбуждение (например, чрезмерная, бессмысленная моторная активность). Наличие кататонии должно предупредить клинициста о возможности скрытого медицинского расстройства и должно быть тщательно обследовано. Лечение кататонии рассматривается более подробно в других источниках. (См.  «Кататония: лечение и прогноз» и  «Кататония у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

Негативные симптомы — Негативные симптомы, также называемые симптомами дефицита, включают снижение выразительности, апатию, плоский аффект, анергию. Эти симптомы могут быть вторичными по отношению к другим проявлениям заболевания (например, депрессия) или вызваны лечением психоза (экстрапирамидальные симптомы).

Нейрокогнитивные дефициты — Нейрокогнитивные нарушения могут быть заметны до начала психотического заболевания и, когда они присутствуют в продромальном состоянии, предсказывают дальнейшее развитие психотического заболевания [10-12]. Нейрокогнитивная дисфункция часто отмечается в областях памяти, внимания, скорости обработки и исполнительных функций. (См.  раздел «Исследование психического состояния у взрослых», раздел «Расширенное исследование психического состояния или нейроповеденческое обследование » и  «Исследование психического состояния у взрослых», раздел «Исполнительные функции».)

Функциональные нарушения — Функциональные нарушения связаны с нейрокогнитивными нарушениями и часто проявляются до начала психоза. Функциональное нарушение продрома является предиктором дальнейшего развития полноценного психотического эпизода. Ранние программы лечения психоза используют услуги восстановления для выявления значительных функциональных нарушений, возникающих на ранних этапах заболевания.

СОПУТСТВУЮЩИЕ РАССТРОЙСТВА —

Психотическое заболевание связано с несколькими сопутствующими диагнозами, которые могут присутствовать на всех стадиях психотического заболевания.

Расстройства, связанные с употреблением психозами — Пациенты с психозом и сопутствующими психотическими расстройствами в целом имеют более высокий уровень сопутствующих расстройств употребления веществ (SUD) по сравнению с общей популяцией.

В одном исследовании 404 пациентов с первым эпизодом психоза при 34 общественных психических заболеванияхЦентры EALTH по всей территории США 52 процента пациентов соответствовали критериям любого пожизненного или наркотического расстройства [13]. Кроме того, исследование зафиксировало следующие показатели других SUD при первом эпизоде психоза:

●Расстройство, связанное с употреблением каннабиса — 35 процентов (против 11 процентов в общей популяции)

●Расстройство употребления стимуляторов — 5 процентов (против 2 процентов в общей популяции)

●Расстройства, связанные с употреблением опиоидов — 5 процентов (против 3 процентов в общей популяции)

Для сравнения, уровень пожизненного расстройства употребления алкоголя при первом эпизоде психоза был схож с тем, что у молодых взрослых в общей популяции (35 против 37 процентов) [14].

Исследования выявили связь между употреблением веществ, обычно употреблением каннабиса, и повышенным риском развития психотических симптомов [15]. Некоторые эксперты считают, что раннее употребление каннабиса является причиной развития шизофрении. В выборке из 291 человека, соответствующего критериям атенуированного психотического синдрома, анамнез любого SUD был одним из пяти предикторов преобразования в психоз [16]. (См.  раздел «Употребление каннабиса и расстройства: эпидемиология, фармакология, сопутствующие заболевания и побочные эффекты», раздел «Психиатрические эффекты».)

Расстройства настроения и суицидальные мысли — депрессивные симптомы, включая дисфорию, ангедонию, амотивацию и нарушения сна, часто встречаются в продромальной фазе и первом эпизоде психоза. Кроме того, риск суицида высок, на ранних этапах психоза и в начале шизофрении [17].

Наличие депрессии в продромальной фазе является значительным предиктором будущей депрессии и связано с актами самоповреждения и менее благоприятным исходом [18]. В одном исследовании сообщалось, что это происходит у 80 процентов пациентов на одной или нескольких фазах первого эпизода психоза. Сочетание депрессии и суицидального мышления присутствовало у 63 процентов [19].

Факторами, связанными с повышением суицидальных мыслей, являются предыдущие попытки суицида, история сексуального насилия, употребление психоактивных веществ (например, употребление каннабиса), более низкий базовый уровень функционирования, более выраженные психотические симптомы и семейный анамнез тяжёлого психического расстройства [20]. (См.  раздел «Шизофрения у взрослых: клинические особенности, оценка и диагностика», посвящённый «Самоубийству».)

Тревожные расстройства — тревожные расстройства встречаются в преморбидной и продромальной фазах психоза, а также в первые эпизоды психоза. В большой выборке из 500 пациентов с первым эпизодом психоза 17 процентов их выборки соответствовали критериям тревожного расстройства [21]. В выборке из 744 пациентов продромальной фазы распространённость тревожных расстройств в Диагностическом и статистическом руководстве Американской психиатрической ассоциации (DSM-5) составила 47 процентов, при этом дополнительные 9 процентов соответствовали критериям обсессивно-компульсивного расстройства или посттравматического стрессового расстройства [22].

Синдром дефицита внимания и гиперактивности — В нескольких исследованиях преморбидный анамнез синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) присутствует примерно у 17–50 процентов пациентов с первым эпизодом психоза [23-25]. Например, в проспективном исследовании с участием 744 пациентов с клинически высоким риском психоза (например, наличие субпороговых психотических симптомов, кратковременный периодический психоз или генетический риск с понижением функций) 18 процентов участников соответствовали критериям СДВГ против 2 процентов здоровых контрольных участников [22].

Метаболический синдром — Метаболический синдром (MetS), включая абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность и дислипидемию, у пациентов с хроническим психотическим заболеванием традиционно объясняется применением антипсихотических препаратов и нездоровым образом жизни [26]. Однако они также были зафиксированы в первых психотических эпизодах пациентов с диагнозом шизофрении, которые ранее не имели контакта с антипсихотическими препаратами [27-29]. В одном мета-анализе почти один из трех пациентов с шизофренией соответствовал критериям MetS [30]. Кроме того, один из пяти пациентов с шизофренией, но без медикаментозного лечения, соответствовал критериям MetS. Это указывает на то, что хронические психотические расстройства могут быть системными заболеваниями, при которых метаболические нарушения переплетаются с психопатологическими особенностями в сложной сети, которая может даже предшествовать началу заболевания. (См.  «Сердечно-сосудистый риск у пациентов с серьёзными психическими заболеваниями: управление ожирением, связанным с антипсихотиками».)

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА —

Психоз может быть проявлением острого заболевания или хронического заболевания. Мы исключаем медицинские причины, а также медикаментозные и психоактивные причины, прежде чем рассматривать первичные психиатрические причины психоза (алгоритм 1).

Первичная оценка — цель начальной оценки — выявить причину психоза и влияние психоза на функционирование пациента. Кроме того, оценка риска безопасности и необходимого уровня ухода должна быть частью первоначальной оценки [31]. Они проводятся в основном через интервью пациента и других надёжных источников, таких как члены семьи или медицинские или психиатрические специалисты. Исключение непсихиатрических причин, в частности, часто требует физического обследования и лабораторного обследования.

Интервью — Интервью должно проходить в приватной обстановке с минимальными отвлекающими факторами. Дезорганизованное мышление или другое расстройство мышления (например, паранойя) могут мешать пациенту сдавать связный анамнез. Рекомендуем по возможности искать подтверждающие источники информации. Важные компоненты первоначального психиатрического интервью для пациента с психозом включают:

●История нынешнего заболевания

•Частота появления симптомов (например, острое или коварное начало)

•Хронология симптомов (например, как долго они присутствуют, ухудшаются ли они или улучшаются)

•Характер симптомов (например, странные или непричудливые — являются ли симптомы культурно или религиозно санкционированы)

•Реакция на симптомы (то есть, действует ли пациент на основе бреда или галлюцинации)

•Стрессоры или вызывающие симптомы

•Наличие симптомов настроения

•Мысли о самоповреждении или недавнем самоповреждении, самоповреждении или вреде другим

●Психиатрический анамнез

•Установить хронологию прошлых психиатрических симптомов и диагнозов

•Прошлые испытания медикаментозной терапии и психотерапии

>•Предыдущие визиты в отделение неотложной помощи и госпитализации

•Предыдущая история самоповреждения, самоповреждения или вреда другим

●Прошлая медицинская история

•Сосредоточьтесь на истории неврологических и нейрокогнитивных расстройств (например, деменция, судороги или эпилепсия, инсульт, травмы головы)

•Обзор текущих лекарств, которые могут усугублять психоз (таблица 1)

●История развития

●История употребления веществ

•Текущее и прошлое употребление или расстройства употребления (например, алкоголь, каннабис, кокаин, опиоиды) (таблица 1)

•Недавнее изменение частоты или количества употребления веществ

●Семейная история психиатрических заболеваний

●Психосоциальная история

•Травма и история (например, физической, сексуальной или эмоциональной)

•Психосоциальные стрессоры

•Система поддержки или другая социальная сеть

Экспертиза психического состояния — Необходимо провести полное обследование психического состояния (см.  «Исследование психического состояния у взрослых»). Для пациентов с психозом мы сосредотачиваемся на следующем:

●Общее поведение и поведение — уровень осознанности окружающей среды, сотрудничество с интервьюером, зрительный контакт

●Оценка настроения — наличие депрессии или мании

●Аффект — интенсивность, уместность, лабельность и диапазон аффекта

●Мыслительный процесс — ослабление ассоциаций, поток идей, блокировка мыслей

●Содержание мыслей — паранойя, бредовые идеи, референтное мышление (сообщения с телевидения, радио или других источников), внутренние одержимости, контроль над мыслями

●Перцептивное нарушение — галлюцинации (слуховое, зрительное, тактильное, обонятельное, вкусовое)

●Мысли о самоповреждении или вреде другим

●Когнитивный экран — внимание, концентрация, память

Первичный медицинский скрининг и лабораторные исследования — Медицинские сопутствующие заболевания должны быть выявлены до начала антипсихотической терапии. Это осуществляется с помощью общего физического осмотра и лабораторного обследования.

Для всех пациентов с новым началом психоза или в случаях, когда предстоит начать или возобновить антипсихотические препараты, мы рекомендуем следующий скрининг:

●Жизненные показатели, рост, вес, индекс массы тела, общий физический осмотр

●Панель по химии — для оценки возмущений в жидкости или электролитах

●Общий анализ крови с дифференциалом

●Липидная панель

●Электрокардиограмма — для оценки аритмии или удлинения интервалов QTc

●Тест на беременность через мочу у лиц с потенциалом к деторождению

В случаях, когда медицинские причины психоза рассматриваются дополнительно, мы рекомендуем следующую группу тестов. Эти тесты могут исключить некоторые из наиболее распространённых медицинских диагнозов, связанных с делирием и психозом. К ним относятся печёночная энцефалопатия, гипертиреоз и дефицит витаминов. Эти вопросы обсуждаются в другом месте. (См.  «Печеночная энцефалопатия у взрослых: клинические проявления и диагностика»,  «Диагностика гипертиреоза» и  «Нейросифилиса »,  «Острые и ранние ВИЧ-инфекции: клинические проявления и диагностика»,  «Системная красная волчанка у взрослых: клинические проявления и диагностика» и  «Клинические проявления и диагностика дефицита витамина B12 и фолата».)

●Панель функции печени

●Уровень гормонов, стимулирующих щитовидную железу

●Тест на сывороточный трепонема, такой как абсорбция флуоресцентных трепонемальных антител, для скрининга на сифилис

●Уровень витамина B12

●Скорость оседания эритроцитов и антиядерные антитела

●Анализ мочи для оценки инфекций мочевыводящих путей или других аномалий с рефлекторной культурой

●Тест на наркотики мочи для оценки недавнего употребления веществ

●Тест на ВИЧ

Определение этиологии

Факторы, различающие медицинские и психиатрические причины — Ряд особенностей проявления может помочь отличить медицинские (или психоактивные) причины от первичных психиатрических причин психоза. К ним относятся:

●Частота начала — Острое начало указывает на медицинскую или связанную с веществами причину. Коварное начало указывает на скрытое психиатрическое заболевание (то есть продромальный синдром).

●Возраст начала — Начало болезни в возрасте 40 лет и старше указывает на медицинскую или связанную с веществами причину. Первичные психиатрические заболевания обычно проявляются в более раннем возрасте.

●Тип галлюцинаций — Неслуховые галлюцинации (например, обонятельные, тактильные, вкусовые причины) больше указывают на медицинскую или связанную с веществами причины. Слуховые галлюцинации указывают на первичное психиатрическое заболевание.

●Семейный анамнез — Семейный психиатрический анамнез указывает на наличие скрытого психиатрического заболевания.

●Возникновение психоза в общих медицинских или отделениях интенсивной терапии — это указывает на наличие скрытой медицинской или связанной с веществами причины психоза.

●Преморбидные или продромальные симптомы — наличие преморбидных или продромальных симптомов указывает на психиатрическую причину психоза. (См. выше раздел «Преморбидные и продромальные периоды при первичных психотических расстройствах ».)

Медицинские и связанные с веществами/медикаментозными причинами

Психоз как проявление делирия — у людей с острым или обострённым хроническим заболеванием психоз является распространённым проявлением делирия. Внимательное внимание к ключевым признакам острого начала, колебаний течения, изменённого сознания и когнитивного снижения помогает отличить делирий от первичного психиатрического заболевания. Если сомневаетесь, самое полезное правило — делать задницуUME delirium и попытка исключить распространённые медицинские этиологии. Это верно даже для пациентов с известными психическими заболеваниями (включая деменцию), поскольку они тоже склонны к делирию при острой болезни.

Частые причины делирия включают нарушения жидкости или электролитов, гипогликемию, гипоксию, гиперкапния, инфекции, медикаментозное или связанное с психоактивными веществами, а также синдром отмены. Вещества и лекарства, способные вызывать психоз, описаны в таблице (таблица 1). Оценка психоза как проявления делирия и распространённых причин делирия подробно обсуждается в этой и других статьях. (См.  «Делирий: оценка и диагностика» и «Первичный медицинский скрининг и лабораторные исследования» выше, а также «Оценка по медицинским причинам» ниже.)

Психоз как проявление делириума может улучшиться после антипсихотичного лечения; Однако основную причину делирия необходимо выявить и устранить [32,33].

Оценка медицинских причин — психоз может быть связан со многими основными медицинскими причинами, включая неврологические расстройства, инфекционные или воспалительные процессы, эндокринологические, печеночные или другие системные заболевания. В некоторых случаях они выявляются при первом отборе; однако в других случаях может потребоваться визуализация или дополнительные лабораторные исследования на основе клинической картины. В качестве примеров:

●У пациентов с фокальной слабостью или острой языковой дисфункцией (то есть афазия) следует рассмотреть структурные проблемы мозга, такие как инсульт, опухоль, другие образования или активная демиелинизация. В таких случаях применяется нейровизуализация, такая как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). (См.  «Обзор клинических особенностей и диагностики опухолей мозга у взрослых» и  «Оценка и диагностика рассеянного склероза у взрослых».)

●У пациентов с анамнезом прогрессирующего когнитивного снижения (например, кратковременной потери памяти) или функционального ухудшения, а также у пациентов с прогрессирующим языковым дефицитом (например, трудностью с подбором слов или афазией), следует рассмотреть нейродегенеративное расстройство. В таких случаях мы проводим нейровизуализацию (МРТ или КТ, если ещё не сделано) и нейрокогнитивное тестирование. (См.  «Оценка когнитивных нарушений и деменции».)

●У пациентов с черепно-мозговой травмой, судорогами или движениями, соответствующими судорогам, либо в случаях с острой, субакутной или необъяснимой изменением уровня возбуждения и осознанности, следует рассмотреть приступ или интериктальные явления. В таких случаях мы получаем электроэнцефалограмму (ЭЭГ) в дополнение к визуализации. (См.  раздел «Сопутствующие заболевания и осложнения эпилепсии у взрослых», раздел «Психотические расстройства».)

●У пациентов с лихорадкой или быстро прогрессирующими симптомами следует рассмотреть воспалительные процессы, паранеопластические или инфекционные процессы центральной нервной системы. У таких пациентов, при клинической необходимости, следует рассматривать люмбальную пункцию и анализ спинномозговой жидкости после визуализации, таких как МРТ или КТ. Кроме того, в таких случаях может быть назначена дальнейшая ревматологическая оценка в зависимости от клинической картины. (См.  «Обзор паранеопластических синдромов нервной системы»,  «Вирусный энцефалит у взрослых» и  «Энцефалит простого герпеса 1 типа».)

В отдельных случаях следует рассматривать тестирование на другие, менее распространённые причины психоза. В качестве примеров:

●У пациентов с неврологическими симптомами, такими как нарушение походки, дизартрия и судороги, а также заболевания печени, следует проводить исследования церулоплазмина и меди. (См.  «Болезнь Вильсона: клинические проявления, диагностика и естественная история».)

●У пациентов с нейровисцеральными симптомами (например, боль в животе, периферическая невропатия, когнитивные нарушения) необходимо получить порфирины из мочи. (См.  «Порфирии: обзор классификации и оценки».)

●У пациентов с тремором, головной болью, симптомами желудочно-кишечного тракта и воздействием тяжёлых металлов следует провести скрининг на тяжелые металлы. (См. «Воздействие свинца, токсичность и отравление у взрослых: клинические проявления и диагностика».)

●У пациентов с семейным анамнезом прионной болезни (например, смертельной семейной бессонницы) или другими клиническими признаками, указывающими на прионную болезнь, мы рекомендуем соответствующую оценку (например, люмбальную пункцию, ЭЭГ). (См.  «Болезни центральной нервной системы, вызванные прионами».)

Исключите психоз, вызванный веществами — многие рецептурные препараты, а также запрещённые вещества могут вызывать временные психотические симптомы [34,35]. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) Американской психиатрической ассоциации определяет «психотическое расстройство, вызванное веществами/медикаментами» как наличие бредовых и/или галлюцинаций во время или вскоре после опьянения, ломки или воздействия вещества, при этом нарушение не лучше объясняется другим типом психотического расстройства.

Многие люди с сопутствующими психотическими расстройствами употребляют вещества или имеют расстройства, связанные с употреблением веществ. Различие между психозом, вызванным веществами, и человеком с психотическим расстройством, симптомы которого усугубляются веществами, обычно можно проводить со временем. Например, психоз, вызванный веществом, обычно ограничивается периодом во время или вскоре после опьянения, ломки или воздействия вещества, после чего человек возвращается к своему исходному состоянию. (См. «Сопутствующая шизофрения и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

В таблице перечислены основные вещества, лекарства и токсины, способные вызывать временные психозы (таблица 1).

Первичные психиатрические причины и их дифференцировка — Первичные психиатрические причины психоза обычно рассматриваются после исключения медицинских и связанных с веществами причин. Часто требуется долгосрочное наблюдение для уточнения диагноза.

При рассмотрении конкретного психиатрического процесса, вызывающего психоз, качество психотических симптомов (то есть странные, непричудливые, ограниченные, повсеместные), их течение и время развития являются информативными. Определённые клинические признаки могут указывать на конкретный диагноз, но не являются патологическими. Первым шагом является классификация проявления по наличию или отсутствию симптомов настроения и их временной связи с психозом (алгоритм 1).

В некоторых случаях хронические лёгкие искажения восприятия или эксцентричности поведения, которые могут восприниматься как психоз, могут быть частью основного и распространённого расстройства личности (например, шизотипического расстройства личности). В таких случаях предполагаемый диагноз должен быть индивидуализирован, учитывая потенциальные преимущества лечения психоза с учётом заболеваемости и побочных эффектов, связанных с применением антипсихотических препаратов. Влияние симптома на образ жизни, функционирование и предпочтения пациента следует тщательно учитывать при принятии этого решения.

Иногда признаки, соответствующие психозу, могут быть культурно санкционированными или религиозными убеждениями (например, чтение мыслей, злой глаз, шестое чувство, магическое мышление). В таких случаях, Вряд ли люди обращаются или будут доставлены на медицинскую помощь. Также имеются доказательства того, что диагностический процесс может зависеть от расовой предвзятости. Например, клиницисты чаще ставят диагноз шизофрении у чернокожих пациентов, чем у белых [36].

Преобладают психотические симптомы — Когда преобладают психотические симптомы (то есть когда симптомы настроения отсутствуют или, если есть, то временно пересекаются с психозом лишь на небольшой части хода болезни), основной отличительной чертой является длительность их присутствия (алгоритм 1).

●У пациентов, у которых симптомы сохраняются не менее одного дня, но не дольше месяца, скорее всего, диагноз — кратковременное психотическое расстройство. Кратковременное психотическое расстройство характеризуется наличием психотических симптомов (например, бреда, галлюцинаций, дезорганизованной речи или сильно дезорганизованного или кататонического поведения) с последующим возвращением к преморбидному функционированию. Эти эпизоды часто связаны с сильным стрессом или травматическим событием. (См.  «Кратковременное психотическое расстройство».)

●У пациентов, у которых симптомы присутствуют не менее одного месяца, диагноз может быть бредовое расстройство, шизофрениформное расстройство или шизофрения (если симптомы сохраняются более шести месяцев с ухудшением функционального развития).

•В случаях без дезорганизованной речи или поведения, и когда галлюцинации (если они присутствуют) не заметны, вероятный диагноз — бредовое расстройство. Это расстройство характеризуется наличием одной (или нескольких) бредовых идей, которые сохраняются месяц или дольше. Обычно бред описывается как слишком ограниченный, и отсутствует выраженное нарушение функционирования или явных странных поведений. (См.  «Бредовое расстройство» и  «Бредовое заражение: эпидемиология, клиническая картина, оценка и диагностика» и  «Лечение бредовой инфестации».)

•В случаях с дезорганизованной речью или поведением, выраженными галлюцинациями или бредом, либо при нарушении социальных или профессиональных функций, скорее всего, диагноз — шизофрениформное расстройство. Это расстройство можно считать симптоматическим, похожем на шизофрению, за исключением эпизода, длящегося более месяца, но менее шести месяцев. Функциональный спад не обязательно должен присутствовать. (См. раздел «Шизофрения у взрослых: клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Дифференциальная диагностика».)

•В случаях с симптомами минимум шесть месяцев, включая дезорганизованную речь или поведение, выраженные галлюцинации или бредовые явления, либо когда симптомы вызывают нарушение социальной или профессиональной функции, скорее всего, диагноз — шизофрения. (См. раздел «Шизофрения у взрослых: клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Дифференциальная диагностика».)

Преобладают симптомы настроения — расстройства настроения, особенно депрессия, часто встречаются в первом эпизоде психоза. Если клинически значимые симптомы настроения присутствуют (депрессивные или маниакальные симптомы), или если у пациента никогда не было симптомов психоза без их отсутствия, то следует рассматривать как возможные случаи большого депрессивного расстройства с психотическими признаками или биполярное расстройство с психотическими признаками (алгоритм 1).

●У пациентов с преобладающими симптомами настроения, описанными выше, у которых есть история мании, вероятный диагноз — биполярное расстройство с психотическими признаками. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности», раздел «Психоз».)

●У пациентов с преобладающими симптомами настроения, как описано выше, без истории мании, вероятный диагноз — большое депрессивное расстройство с психотическими признаками. (См. «Униполярная большая депрессия с психотическими признаками: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

Психоз и симптомы настроения оба заметны — если у человека есть пересечения симптомов настроения с психозом в большинстве (но не во всех) случаях психотического заболевания, скорее всего, диагнозом является шизоаффективное расстройство. Согласно DSM-5, это расстройство определяется тем, что у человека непрерывный период болезни, во время которого происходит серьёзный эпизод настроения, совпадающий с психотическими симптомами. Кроме того, необходимо иметь «бред или галлюцинации в течение двух и более недель при отсутствии основных симптомов настроения в какой-либо момент жизни болезни». (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Шизоаффективное расстройство».)

Алгоритм описывает дифференциальную диагностику психотических симптомов (алгоритм 1).

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: психотические расстройства».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Темы основ (см.  «Образование пациента: шизофрения (основы)» и  «Образование пациента: шизоаффективное расстройство (Основы)»,  «Обучение пациента: тардивная дискинезия (Основы)» и  «Обучение пациента: биполярное расстройство (Основы)» и  «Обучение пациента: психоз – инструкции по выписке (Основы)»)

●Тема «За пределами основ» (см. «Обучение пациентов: биполярное расстройство (за пределами основ)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Психоз** – Психоз — это состояние ума, широко определяемое как потеря связи с реальностью. Бредовые мысли, галлюцинации и неупорядоченные мышления — это отличительный символОМ, и присутствуют в разной степени у пациентов с психозом. (См. «Введение» выше и «Причины психоза » выше.)

●**Клинические проявления** – У людей с психозом может проявляться возбуждение, кататония, негативные симптомы и нейрокогнитивные нарушения, которые могут способствовать развитию функциональных нарушений, связанных с психозом. (См. выше в разделе «Связанные клинические проявления ».)

●**Сопутствующая** болезнь — психотическое заболевание связано с несколькими сопутствующими диагнозами, которые могут присутствовать на всех стадиях психотического заболевания. К ним относятся расстройства настроения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, тревожные расстройства, синдром дефицита внимания с гиперактивностью и метаболический синдром. (См. выше раздел «Сопутствующие расстройства ».)

●**Суицидальные мысли** – риск суицида высок на ранних этапах психоза и в начале шизофрении. (См. выше «Расстройства настроения и суицидальные мысли ».)

●**Диагностическая оценка** – Психотические симптомы могут наблюдаться при многих психиатрических и медицинских заболеваниях. Для уточнения диагноза часто требуется лонгитюдное наблюдение. В рамках нашей диагностической оценки пациента с недавним началом психоза мы включаем следующее:

•Интервью с пациентом и членами семьи для оценки качества и хронологии симптомов, сопутствующих расстройств, которые могут способствовать развитию психоза, риска безопасности и уровня необходимой помощи. (См. раздел «Интервью » выше.)

•Обзор прошлого медицинского анамнеза, психиатрического анамнеза, развития истории, семейного анамнеза и психосоциального анамнеза, включая анамнез употребления психоактивных веществ. (См. выше в разделе «Первичная оценка ».)

•Анализ психического состояния, включая оценку общего поведения, настроения, аффекта, мыслительного процесса, содержания мыслей, галлюцинаций, мыслей о самоповреждении и когнитивного экрана. (См. выше «Экспертиза психического состояния ».)

•Мы проводим физический осмотр и лабораторные анализы, включая полный анализ крови, липидный панель, химический анализ и электрокардиограмму для выявления основных медицинских причин психоза. Мы также проводим тест на беременность у всех женщин репродуктивного возраста. (См. выше «Первичный медицинский скрининг и лабораторные обследования ».)

●**Определение этиологии** – Клинические особенности проявления, включая частоту начала, возраст и тип галлюцинаций, могут помочь отличить медицинские (или вещества) причины от первичных психиатрических причин психоза. (См. выше «Медицинские и связанные с веществами/медикаментозными причинами ».)

У людей с острым или обострённым хроническим заболеванием психоз является частым проявлением делирия.

В некоторых случаях необходимо провести дополнительные лабораторные исследования, визуализацию и анализ спинномозговой жидкости. К ним относятся (см. «Оценка по медицинским причинам» выше):

•Если подозревается медицинская или вызванная веществом причина: панель функции печени, гормон, стимулирующий щитовидную железу, уровень B12, скорость оседения эритроцитов, антиядерные антитела, тестирование на ВИЧ, анализ мочи и скрининг на наркотики мочи.

•Нейровизуализация изучает случаи с началом в более взрослом возрасте, фокальных неврологических признаков, быстро прогрессирующем течением, новыми или более частыми приступами.

•Исследования спинномозговой жидкости и ревматологические исследования в случаях быстро прогрессирующего заболевания.

●**Дифференцирование первичной психиатрической причины** – Время, течение и качество симптомов являются основными отличительными чертами при определении конкретного психиатрического диагноза (алгоритм 1). (См. выше раздел «Определение этиологии ».)

•Если есть ограниченное совпадение симптомов настроения с психозом (либо нет пересечения, либо перекрытие только в небольшой части продолжительности болезни), то возможны кратковременные психотические расстройства, шизофрениформное расстройство, шизофрения и бредовое расстройство. (См. выше раздел «Преобладают психотические симптомы ».)

•Если имеются клинически значимые симптомы настроения (депрессивные или маниакальные симптомы), то следует рассматривать как возможные случаи большого депрессивного расстройства с психотическими признаками, биполярное расстройство с психотическими признаками или шизоаффективное расстройство. (См. выше «Преобладающие симптомы настроения ».)

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ —

Редакция UpToDate отмечает Майкла Дэвиса, доктора медицины, доктора философии, который участвовал в предыдущих версиях обзора этой темы.

# ССЫЛКИ

* McGrath J, Saha S, Welham J и др. Систематический обзор заболеваемости шизофренией: распределение частот и влияние пола, урбанизма, статуса мигрантов и методологии. BMC Med 2004; 2:13.
* Морено-Кюстнер Б., Мартин С., Пастор Л. Распространённость психотических расстройств и их связь с методологическими вопросами. Систематический обзор и мета-анализы. PLoS One 2018; 13:e0195687.
* van Os J, Hanssen M, Bijl RV, Vollebergh W. Распространённость психотических расстройств и уровень психотических симптомов на уровне сообществ: сравнение между городом и сельской местностью. Главная психиатрия, 2001; 58:663.
* Perälä J, Suvisaari J, Saarni SI и др. Пожизненная распространённость психотических и биполярных расстройств типа I в общей популяции. Главная психиатрия 2007; 64:19.
* Садок БиДжей, Садок Вирджиния, Каплан Хай. Комплексный учебник по психиатрии Каплана и Садока, Lippincott Williams & Wilkins, 2009. Том 1.
* Джонс П., Роджерс Б., Мюррей Р., Мармот М., Факторы риска развития детства для взрослой шизофрении в британской когорте рождения 1946 года. Lancet 1994; 344:1398.
* Дэвидсон М., Райхенберг А., Рабиновиц Дж., и др. Поведенческие и интеллектуальные маркеры шизофрении у, казалось бы, здоровых подростков-мужчин. Am J Psychiatry 1999; 156:1328.
* Заммит С., Аллебек П., Дэвид А.С. и др. Лонгитюдное исследование преморбидного IQ и риска развития шизофрении, биполярного расстройства, тяжёлой депрессии и других неаффективных психозов. Главная психиатрия 2004; 61:354.
* Вудс С.В., Аддингтон Дж., Каденхед К.С. и др. Обоснованность синдрома продромального риска при первом психозе: результаты Североамериканского продольного исследования продрома. Schizophr Bull 2009; 35:894.
* Зелёный MF. Каковы функциональные последствия нейрокогнитивных дефицитов при шизофрении? Am J Psychiatry 1996; 153:321.
* Зелёный MF, Nuechterlein KH. Следует ли рассматривать шизофрению как нейрокогнитивное расстройство? Schizophr Bull 1999; 25:309.
* Seidman LJ, Giuliano AJ, Meyer EC и др. Нейропсихология продрома к психозу в консорциуме NAPLS: связь с семейной историей и преобразование в психоз. Главная психиатрия 2010; 67:578.
* Brunette MF, Mueser KT, Babbin S и др. Демографические и клинические корреляты расстройств, связанных с употреблением психоза, при первом эпизоде психоза. Schizophr Res 2018; 194:4.
* Грант BF, Saha TD, Ruan WJ и др. Эпидемиология расстройства, связанного с употреблением наркотиков DSM-5: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний-III. Психиатрия JAMA 2016; 73:39.
* Мур Т.Х., Заммит С., Лингфорд-Хьюз А. и др. Употребление каннабиса и риск психотических или аффективных психических заболеваний: систематический обзор. Lancet 2007; 370:319.
* Кэннон Т.Д., Каденхед К., Корнблатт Б. и др. Прогнозирование психоза у молодёжи с высоким клиническим риском: многопрофильное лонгитюдное исследование в Северной Америке. Главная психиатрия 2008; 65:28.
* Хор К, Тейлор М. Суицид и шизофрения: систематический обзор частот и факторов риска. J Psychopharmacol 2010; 24:81.
* МакГинти Дж., Сайид Хак М., Аптегроув Р. Депрессия во время первого эпизода психоза и последующий риск суицида: систематический обзор и мета-анализ лонгитюдных исследований. Schizophr Res 2018; 195:58.
* Аптгроув Р., Бирчвуд М., Росс К., и др. Эволюция депрессии и суицидальных мыслей в первом эпизоде психоза. Acta Psychiatr Scand 2010; 122:211.
* Coentre R, Talina MC, Góis C, Figueira ML. Симптомы депрессии и суицидальное поведение после первого эпизода психоза: комплексный систематический обзор. Психиатрия 2017; 253:240.
* Сальваторе П., Бальдессарини Р.Дж., Тохен М., и др. Международный проект первого эпизода Маклин-Гарвард: двухлетняя стабильность диагнозов МКБ-10 у 500 пациентов с психотическим расстройством первого эпизода. J Clin Psychiatry 2011; 72:183.
* Аддингтон Дж., Пискулик Д., Лю Л., и др. Сопутствующие диагнозы у молодежи с клинически высоким риском психоза. Schizophr Res 2017; 190:90.
* Peralta V, de Jalón EG, Campos MS и др. Значение симптомов детского дефицита внимания и гиперактивности у пациентов с первым эпизодом психоза шизофрении спектра. Schizophr Res 2011; 126:28.
* Ро А, Трайку А, Лепаж М и др. Клинические и функциональные последствия истории детского СДВГ при психозе первого эпизода. Schizophr Res 2015; 165:128.
* Dalteg A, Zandelin A, Tuninger E, Levander S. Психоз во взрослом возрасте связан с высоким уровнем СДВГ и проблем с СДВГ в детстве. Nord J Psychiatry 2014; 68:560.
* Митчелл А.Дж., Ванкампфорт Д., Де Хердт А., и др. Увеличивается ли распространённость метаболических синдромов и метаболических нарушений при ранней шизофрении? Сравнительный метаанализ первого эпизода, нелеченных и леченных пациентов. Schizophr Bull 2013; 39:295.
* Чиу Х.Дж., Ло Эл-В, Лан Т.Х. и др. Увеличение частоты нарушения глюкозы натощак у молодых пациентов с шизофренией. Психиатрия Clin Neurosci 2009; 63:127.
* Приглашённый PC — Ван Л., Харрис Л.В. и др. Повышенный уровень циркулирующих инсулиновых пептидов у пациентов с наивной шизофренией с первым началом антипсихотиков. Mol Psychiatry 2010; 15:118.
* Спелман Л.М., Уолш П.И., Шарифи Н., и др. Нарушенная толерантность к глюкозе у пациентов с шизофренией с первым эпизодом, не употребляющими лекарства. Diabet Med 2007; 24:481.
* Митчелл А.Дж., Ванкампфорт Д., Суирс К., и др. Распространенность метаболического синдрома и метаболических нарушений при шизофрении и связанных с ней расстройствах — систематический обзор и мета-анализ. Schizophr Bull 2013; 39:306.
* Фройденрайх О., Шульц С.К., Гофф Д.С. Первоначальное медицинское обследование психоза первого эпизода: концептуальный обзор. Ранняя интерв-психиатрия 2009; 3:10.
* Webster R, Holroyd S. Распространённость психотических симптомов при делирии. Психосоматика 2000; 41:519.
* Leentjens AF, Rundell J, Rummans T, и др. Delirium: монография по доказательной медицине (EBM) для практики психосоматической медицины, подготовленная Академией психосоматической медицины (APM) и Европейской ассоциацией консультационной психиатрии и психосоматики (EACLPP). J Psychosom Res 2012; 73:149.
* Первая MB. DSM-5 Справочник по дифференциальной диагностике, American Psychiatric Publishing, Арлингтон, Вирджиния, 2013.
* Фиорентини А, Волонтери Л.С., Драгонья Ф. и др. Психозы, вызванные веществами: критический обзор литературы. Curr Drug Abuse Rev. 2011; 4:228.
* Olbert CM, Nagendra A, Buck B. Мета-анализ расового различия между чернокожими и белыми при диагностике шизофрении в США: смягчают ли структурированные оценки расовые различия? J Abnorm Psychol 2018; 127:104.Тема 17193 Версия 32.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation
Author:Stephen Marder, MD Section Editor:Murray B Stein, MD, MPH Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Psychosis is a condition of the mind broadly defined as a loss of contact with reality. Psychotic symptoms can increase patients' risk for harming themselves or others or being unable to meet their basic needs.

Psychosis may be seen in many psychiatric disorders. It is commonly seen in schizophrenia and other conditions in the schizophrenia spectrum, and mood disorders including bipolar disorder and major depression with psychotic features. However, psychosis may also be a manifestation of substance use or underlying medical disease.

This topic will characterize different aspects of psychosis including epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, comorbid conditions, and initial diagnostic evaluation of psychosis in adults. Initial management of psychosis, maintenance treatment of psychosis and schizophrenia, management of side effects of antipsychotic medications, and management of mood disorders with psychosis are discussed elsewhere.

●(See  "Schizophrenia in adults: Epidemiology and pathogenesis".)

●(See  "Schizophrenia in adults: Clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Schizophrenia in adults: Maintenance therapy and side effect management".)

●(See  "First-generation antipsychotic medications: Pharmacology, administration, and comparative side effects".)

●(See  "Second-generation and other antipsychotic medications: Pharmacology, administration, and side effects".)

●(See  "Schizophrenia in adults: Pharmacotherapy with long-acting injectable antipsychotic medication".)

●(See  "Schizophrenia in adults: Psychosocial management".)

●(See  "Co-occurring schizophrenia and substance use disorder: Psychosocial interventions".)

●(See  "Treatment-resistant schizophrenia".)

●(See  "Brief psychotic disorder".)

●(See  "Schizophrenia in adults: Assessment and treatment of co-occurring anxiety".)

●(See  "Schizophrenia in adults: Assessment and treatment of co-occurring depression".)

EPIDEMIOLOGY —

The incidence of psychosis worldwide has been estimated at approximately 50 in 100,000 people, while the incidence of schizophrenia (the most frequent eventual diagnosis among cases of first episode psychosis) is approximately 15 in 100,000 per year [1].

The 12-month prevalence rate for psychosis has been reported to be 4 per 1000 people, while the lifetime prevalence is reported to be 7.5 per 1000 people [2]. It is estimated that 13 to 23 percent of people experience psychotic symptoms at some point in their lifetime and 1 to 4 percent will meet criteria for a psychotic disorder [3,4].

The distribution by age of new cases of psychosis has not been well studied. Among all causes of psychosis, the distribution of the age of onset has not been well studied.

CAUSES OF PSYCHOSIS —

Psychosis is a feature of many psychiatric disorders but may also be a manifestation of substance use or underlying medical disease.

Common or notable causes of psychosis include the following:

●**Primary psychotic disorders** – These include schizophrenia, schizoaffective disorder, schizophreniform disorder, brief psychotic disorder, and delusional disorders. (See 'Primary psychiatric causes and their differentiation' below.)

●**Psychosis due to another medical condition** – These include medical and neurologic disorders, infectious or inflammatory processes, endocrinologic, or other systemic illness. In some cases, psychotic symptoms are present with delirium.

Examples of medical conditions that can present with psychosis include (see 'Medical and substance/medication-related causes' below):

•Hepatic and kidney disorders, such as hepatic or uremic encephalopathy.

•Infectious disease, such as syphilis, herpes simplex encephalitis, or prion disease.

•Inflammatory or demyelinating disorders, such as autoimmune encephalitis, systemic lupus encephalitis, or multiple sclerosis.

•Neurodegenerative and neurologic disorders, such as dementia with Lewy bodies, Huntington disease, or Alzheimer disease.

•Metabolic disorders, such as acute intermittent porphyria or Wilson disease.

●**Substance or medication induced psychotic disorders **– Many prescription medications, as well as illicit substances, can induce transient psychotic symptoms. Substances that can cause psychosis are included on the table  (table 1). (See 'Medical and substance/medication-related causes' below.)

Evaluation for the cause of psychosis is discussed elsewhere. (See 'Determining the etiology' below.)

CLINICAL MANIFESTATIONS —

Psychosis refers to thinking that has lost touch with reality. Typical manifestations of psychosis include delusions, hallucinations, and disordered thinking [5]. In primary psychotic disorders, the first episode of psychosis is typically preceded by premorbid signs and symptoms and a prodromal period.

Defining features

Delusions — Delusions are defined as strongly held false beliefs that are not typical of the patient's cultural or religious background. Delusions can be categorized based on plausibility as bizarre (family members have been replaced by body-doubles) or nonbizarre (spouse is having an affair). Frequently encountered types of delusions include:

●Persecutory delusions or paranoid delusions (eg, believing one is being followed and harassed by gangs)

●Grandiose delusions (eg, believing one is a billionaire CEO who owns casinos around the world)

●Erotomanic delusions (eg, believing a famous movie star is in love with them)

●Somatic delusions (eg, believing one's sinuses have been infested by worms)

●Delusions of reference (eg, believing dialogue on a television program is directed specifically towards the patient)

●Delusions of control (eg, believing one's thoughts or actions are being controlled by other persons or objects)

Hallucinations — Hallucinations can be defined as wakeful sensory experiences of content that is not actually present. They are differentiated from illusions, which are distortions or misinterpretations of real sensory stimuli. Hallucinations can occur in any of the five sensory modalities. Auditory hallucinations (eg, hearing voices) are the most common, followed by visual, tactile, olfactory, and gustatory hallucinations. Auditory hallucinations can present as speech (including spoken commands or a running commentary on the patient's actions) or other sounds. Visual hallucinations can range from recognizable objects to more unformed lights or shadows. Olfactory hallucinations are frequently of unpleasant odors.

Thought disorganization — Commonly observed forms of thought disorganization include:

●Alogia/poverty of content – Very little information conveyed by speech.

●Thought blocking – Suddenly losing train of thought, exhibited by abrupt interruption in speech.

●Loosening of association – Speech content notable for ideas presented in sequence that are not closely related.

●Tangentiality – Answers to interview questions diverging increasingly from topic being asked about (called circumstantiality if content eventually returns to original topic).

●Clanging or clang association – Using words in a sentence that are linked by rhyming or phonetic similarity (eg, "I fell down the well sell bell.")

●Word salad – Real words are linked together incoherently, yielding nonsensical content.

●Perseveration – Repeating words or ideas persistently, often even after interview topic has changed.

Evidence for thought disorganization is derived from the patients' pattern of speech during the interview. While disorganized speech is a frequently observed symptom in psychosis, it is nonspecific and can also be present in delirium or other neurologic or cognitive disorders.

Associated clinical manifestations

Premorbid and prodromal periods in primary psychotic disorders

●**Premorbid features** – Individuals who develop psychosis may experience premorbid signs and symptoms including mood changes, neurocognitive impairments, functional decline, and social isolation. Minor physical anomalies suggestive of neurodevelopment abnormalities are also commonly noted prior to the onset of psychotic illness and include facial dysmorphia, such as a wide skull base or abnormal size of facial features [6-8].

●**Prodromal symptoms **– The prodromal period may last from a few weeks to a few years and is characterized by subsyndromal psychosis, negative symptoms, and a deterioration in functioning. The prodromal syndrome is usually diagnosed retrospectively. Prospectively, consistent symptoms represent a high, but not inevitable, risk for developing psychosis. Other terms used to describe the prodromal syndrome are attenuated psychosis syndrome, ultrahigh risk for psychosis, and clinical high risk for psychosis.

The presence of prodromal symptoms cannot predict a specific psychiatric disorder, although data on the eventual diagnosis among patients with prodromal symptoms are limited. In a sample of 89 clinical high-risk subjects from the North American Prodrome Longitudinal Study consortium, 56 percent were eventually diagnosed with schizophrenia spectrum psychosis, 10 percent with affective psychosis, and 34 percent with other psychosis, principally psychosis not otherwise specified [9].

Agitation/aggression — Agitation is a state of acute anxiety and heightened emotional arousal with increased motor activity. Although not specific to psychosis, untreated psychosis is associated with an increased risk for agitation and aggressive behaviors. These can sometimes lead to intentional or unintentional bodily harm to self or others. (See  "The acutely agitated or violent adult: Overview, assessment, and nonpharmacologic management" and  "Psychosis in adults: Initial management" and  "Psychosis in adults: Initial management", section on 'Prominent psychiatric symptoms'.)

Catatonia — Catatonia is a syndrome manifested by inability to move normally. It can present as either extreme negativism (eg, passive resistance to movement), mutism, or catatonic excitement (eg, excessive, purposeless motor activity). The presence of catatonia should alert the clinician to the possibility of an underlying medical disorder and should be thoroughly investigated. Treatment of catatonia is reviewed in more detail elsewhere. (See  "Catatonia: Treatment and prognosis" and  "Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

Negative symptoms — Negative symptoms, also called deficit symptoms, include decreased expressiveness, apathy, flat affect, anergia. These symptoms may be secondary to other manifestations of the illness (ie, depression) or due to treatment of psychosis (extrapyramidal symptoms).

Neurocognitive deficits — Neurocognitive impairment may be prominent prior to the onset of psychotic illness and when present in the prodromal state are predictive of a later development of psychotic illness [10-12]. Neurocognitive dysfunction is commonly noted in domains of memory, attention, processing speed, and executive functioning. (See  "The mental status examination in adults", section on 'Extended mental status examination or neurobehavioral status examination' and  "The mental status examination in adults", section on 'Executive functioning'.)

Functional impairment — Functional impairment is linked to neurocognitive impairment and is often present before the onset of psychosis. Functional impairment in the prodrome is a predictor of later developmental of a full psychotic episode. Early psychosis treatment programs use recovery-based services to target the significant functional impairment that occurs early in the course of the illness.

COMORBID DISORDERS —

Psychotic illness is associated with several comorbid diagnoses that may be present at all stages of the psychotic illness.

Substance use disorders — Patients with psychosis and underlying psychotic disorders overall have higher rates of co-occurring substance use disorders (SUDs) compared with the general population.

In one study of 404 patients with first episode psychosis at 34 community mental health centers across the United States, 52 percent of patients met criteria for any lifetime or drug use disorder [13]. Additionally, the study reported the following rates of other SUDs in first episode psychosis:

●Cannabis use disorder – 35 percent (versus 11 percent in general population)

●Stimulant use disorder – 5 percent (versus 2 percent in general population)

●Opioid use disorders – 5 percent (versus 3 percent in general population)

In contrast, the rate of lifetime alcohol use disorder in first episode psychosis was found to be similar to that in the young adult general population (35 versus 37 percent) [14].

Studies have found associations between substance use, generally cannabis use, and increased risk of developing psychotic symptoms [15]. Some experts believe that early cannabis use is a causal factor in developing schizophrenia. In a sample of 291 individuals meeting the criteria for attenuated psychotic syndrome, a history of any SUD was one of five predictors of conversion to psychosis [16]. (See  "Cannabis use and disorder: Epidemiology, pharmacology, comorbidities, and adverse effects", section on 'Psychiatric effects'.)

Mood disorders and suicidal ideation — Depressive symptoms including dysphoria, anhedonia, amotivation, and sleep disturbance are common during the prodromal phase and first episode of psychosis. Additionally, the risk of suicide is high early in the course of psychosis and at the onset of schizophrenia [17].

The presence of depression during the prodromal phase is a significant predictor of future depression and is associated with acts of self-harm and a less favorable outcome [18]. In one study, it was reported to occur in 80 percent of patients at one or more phases of the first episode of psychosis. The combination of depression and suicidal thinking was present in 63 percent [19].

Factors associated with increased suicidal behavior are previous suicide attempt, history of sexual abuse, substance use (eg, cannabis use), lower baseline functioning, greater psychotic symptoms, and family history of severe mental disorder [20]. (See  "Schizophrenia in adults: Clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Suicide'.)

Anxiety disorders — Anxiety disorders are prevalent in the premorbid and prodromal phases of psychosis as well as during the first episode of psychosis. In a large sample of 500 patients with a first episode of psychosis, 17 percent of their sample met criteria for an anxiety disorder [21]. In a sample of 744 prodromal phase patients, the prevalence of the American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) anxiety disorders was 47 percent, with an additional 9 percent meeting criteria for obsessive-compulsive disorder or posttraumatic stress disorder [22].

Attention deficit hyperactivity disorder — Across multiple studies, a premorbid history of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is present in approximately 17 to 50 percent of patients presenting with a first episode of psychosis [23-25]. For example, in a prospective study involving 744 patients who were at clinically high risk for psychosis (eg, presence of subthreshold psychotic symptoms, brief intermittent psychosis, or genetic risk with decline in function) 18 percent of the subjects met criteria for ADHD versus 2 percent of the healthy control subjects [22].

Metabolic syndrome — Metabolic syndrome (MetS), including abdominal obesity, insulin resistance, and dyslipidemia, in patients with chronic psychotic illness has traditionally been attributable to antipsychotic medication and unhealthy lifestyles [26]. However, they have also been reported in the first psychotic episode of patients diagnosed with schizophrenia who had no prior exposure to antipsychotic medications [27-29]. In one meta-analysis, almost one in three patients with schizophrenia met criteria for an MetS [30]. Additionally, one in five patients with schizophrenia but unmedicated met criteria for MetS. This suggests that chronic psychotic disorders may be systemic diseases in which metabolic abnormalities are intertwined with psychopathologic features in a complex network that may even precede the onset of the illness. (See  "Cardiovascular risk in patients with serious mental illness: Managing antipsychotic-associated obesity".)

DIAGNOSTIC EVALUATION —

Psychosis can be a manifestation of an underlying acute medical illness or chronic condition. We rule out medical causes and medication and substance-related causes before considering primary psychiatric causes of the psychosis  (algorithm 1).

Initial assessment — The goal of the initial assessment is to identify the cause of the psychosis and the effect of the psychosis on the patient's functioning. Additionally, assessment of safety risk and the level of care needed should be part of the initial assessment [31]. These are done primarily through the interview of the patient and other reliable sources such as family members or medical or mental health providers. Ruling out nonpsychiatric causes, in particular, often necessitates physical examination and laboratory screening.

Interview — The interview should be conducted in a private setting with minimal distraction. Disorganized thinking or other thought disorder (eg, paranoia) may prevent the patient from giving a coherent history. We suggest seeking corroborative sources of information whenever possible. Important components of the initial psychiatric interview for a patient presenting with psychosis include:

●History of present illness

•Rate of symptom onset (eg, acute or insidious onset)

•Timeline of symptoms (eg, how long have symptoms been present, are symptoms worsening or improving)

•Character of symptoms (eg, bizarre versus nonbizarre, are the symptoms culturally or religiously sanctioned)

•Response to symptoms (ie, is the patient acting on the delusion or hallucination)

•Stressors or precipitating symptoms

•Presence of mood symptoms

•Thoughts of or recent self-injurious behavior, self-harm, or harm to others

●Psychiatric history

•Establish a timeline of past psychiatric symptoms and diagnosis

•Past medication and psychotherapy trials

•Prior emergency department visits and hospitalizations

•Prior history of self-injurious behavior, self-harm, or harm to others

●Past medical history

•Focus on history of neurologic disorders and neurocognitive disorders (eg, dementia, seizures or epilepsy, stroke, head injuries)

•Review of current medications that may be exacerbating psychosis  (table 1)

●Developmental history

●History of substance use

•Current and past use or use disorder (eg, alcohol, cannabis, cocaine, opioids)  (table 1)

•Recent change in frequency or amount of substance use

●Family history of psychiatric illness

●Psychosocial history

•Trauma exposure and history (eg, physical, sexual, or emotional)

•Psychosocial stressors

•Support system or other social network

Mental status examination — A complete mental status examination should be conducted (see  "The mental status examination in adults"). For patients with psychosis we focus on the following:

●General behavior and demeanor – Level of awareness of surroundings, cooperation with interviewer, eye contact

●Assessment of mood – Presence of depression or mania

●Affect – Intensity, appropriateness, lability and range of affect

●Thought process – Loosening of associations, flight of ideas, thought blocking

●Thought content – Paranoia, delusions, referential thinking (messages from television, radio, or others), internal preoccupations, thought control

●Perceptual disturbance – Hallucination (auditory, visual, tactile, olfactory, gustatory)

●Thoughts of self-harm or harm to others

●Cognitive screen – Attention, concentration, memory

Initial medical screening and laboratory testing — Medical comorbidities should be identified prior to starting antipsychotic therapy. This is done through general physical examination and laboratory screening.

For all patients with new onset of psychosis or in cases where antipsychotic medications are to be started or restarted, we suggest the following screening:

●Vital signs, height, weight, body mass index, general physical examination

●Chemistry panel – To evaluate for disturbances in fluid or electrolytes

●Complete blood count with differential

●Lipid panel

●Electrocardiogram – To evaluate for arrhythmia or QTc interval lengthening

●Urine pregnancy test in persons of childbearing potential

For cases where a medically related cause of psychosis is of further consideration, we recommend the following panel of tests. These tests can rule out some of the more common medical etiologies that can be associated with delirium and psychosis. These include hepatic encephalopathy, hyperthyroidism, and vitamin deficiency. These are discussed elsewhere. (See  "Hepatic encephalopathy in adults: Clinical manifestations and diagnosis" and  "Diagnosis of hyperthyroidism" and  "Neurosyphilis" and  "Acute and early HIV infection: Clinical manifestations and diagnosis" and  "Systemic lupus erythematosus in adults: Clinical manifestations and diagnosis" and  "Clinical manifestations and diagnosis of vitamin B12 and folate deficiencies".)

●Hepatic function panel

●Thyroid-stimulating hormone level

●Serum treponemal test, such as fluorescent treponemal antibody absorption, to screen for syphilis

●Vitamin B12 level

●Erythrocyte sedimentation rate and antinuclear antibodies

●Urinalysis to evaluate for urinary tract infection or other abnormalities, with reflex culture

●Urine drug screen to evaluate for recent substance use

●HIV test

Determining the etiology

Factors differentiating medical versus psychiatric causes — Several features of the presentation may help to differentiate medical (or substance)-related causes from primary psychiatric causes of the psychosis. These include:

●Rate of onset – Acute onset is suggestive of an underlying medical or substance-related cause. Insidious onset is suggestive of underlying psychiatric illness (ie, prodromal syndrome).

●Age at onset – Onset at age 40 years or older is suggestive of a medical or substance-related cause. Primary psychiatric illnesses usually present at a younger age.

●Type of hallucinations – Nonauditory hallucinations (eg, olfactory, tactile, gustatory) is more suggestive of medical or substance-related cause. Auditory hallucinations are suggestive of primary psychiatric illness.

●Family history – A family psychiatric history is suggestive of an underlying psychiatric illness.

●Emergence of psychosis in general medical or intensive care unit setting – This is suggestive of an underlying medical or substance-related cause to the psychosis.

●Premorbid or prodromal symptoms – Presence of premorbid or prodromal symptoms are suggestive of a psychiatric cause to the psychosis. (See 'Premorbid and prodromal periods in primary psychotic disorders' above.)

Medical and substance/medication-related causes

Psychosis as a manifestation of delirium — In individuals with an acute or exacerbated chronic medical condition, psychosis is a common manifestation of delirium. Careful attention to the key features of acute onset, fluctuating course, altered consciousness, and cognitive decline can help distinguish delirium from primary psychiatric illness. When in doubt, the most useful rule-of-thumb is to assume delirium and attempt to rule out common medical etiologies. This is true even for patient with known psychiatric illness (including dementia), since they, too, are susceptive to delirium when acutely ill.

Frequent causes of delirium include fluid or electrolyte abnormalities, hypoglycemia, hypoxia, hypercapnia, infections, medication or substance-related, or withdrawal. Substances and medications with the capacity to induce psychosis are described in a table  (table 1). Evaluation of psychosis as a manifestation of delirium and common causes of delirium are discussed further in this topic and elsewhere. (See  "Delirium: Evaluation and diagnosis" and 'Initial medical screening and laboratory testing' above and 'Evaluation for medical causes' below.)

Psychosis as a manifestation of delirium may improve after antipsychotic treatment; however, the underlying cause of the delirium needs to be identified and addressed [32,33].

Evaluation for medical causes — Psychosis can be associated with many underlying medical causes, including neurologic disorders, infectious or inflammatory processes, endocrinologic, hepatic, or other systemic illness. In some cases, these are revealed on initial screening; however, in other cases, imaging or further laboratory testing may be warranted based on the clinical presentation. As examples:

●In patients presenting with focal weakness or acute language dysfunction (ie, aphasia), a structural brain problem such as stroke, tumor, other mass, or active demyelination should be considered. In these cases, we obtain neuroimaging, such as magnetic resonance imaging (MRI) or computed tomography (CT). (See  "Overview of the clinical features and diagnosis of brain tumors in adults" and  "Evaluation and diagnosis of multiple sclerosis in adults".)

●In patients with a history of progressive cognitive decline (eg, short-term memory loss) or functional decline, or in patients with a progressive language deficit (eg, word finding difficulty or aphasia), a neurodegenerative disorder should be considered. In these cases, we obtain neuroimaging (MRI or CT, if not already done) and neurocognitive testing. (See  "Evaluation of cognitive impairment and dementia".)

●In patients presenting with a head injury, a seizure or movements consistent with a seizure, or in cases with acute, subacute, or unexplained change in level of arousal and awareness, a seizure or interictal phenomena should be considered. In these cases, we obtain an electroencephalogram (EEG) in addition to imaging studies. (See  "Comorbidities and complications of epilepsy in adults", section on 'Psychotic disorders'.)

●In patients presenting with fever or rapidly progressive symptoms, a central nervous system inflammatory, paraneoplastic, or infectious process should be considered. In such patients, when clinically appropriate, lumbar puncture and cerebral spinal fluid analysis should be considered after imaging studies such as MRI or CT scan. Additionally, in these cases, further rheumatologic evaluation may be indicated depending on the clinical presentation. (See  "Overview of paraneoplastic syndromes of the nervous system" and  "Viral encephalitis in adults" and  "Herpes simplex virus type 1 encephalitis".)

Testing for other, less common causes of psychosis should be considered in select cases. As examples:

●In patients presenting with neurologic symptoms, such as gait disturbance, dysarthria, and seizures, and liver disease, ceruloplasmin and copper studies should be obtained. (See  "Wilson disease: Clinical manifestations, diagnosis, and natural history".)

●In patients presenting with neurovisceral symptoms (eg, abdominal pain, peripheral neuropathy, cognitive deficits), urine porphyrins should be obtained. (See  "Porphyrias: Overview of classification and evaluation".)

●In patients with tremor, headache, gastrointestinal symptoms, and exposure to heavy metals, a heavy metal screen should be obtained. (See  "Lead exposure, toxicity, and poisoning in adults: Clinical manifestations and diagnosis".)

●In patients with a family history of prion disease (eg, fatal familial insomnia) or other clinical features suggestive of prion disease, we suggest appropriate evaluation (eg, lumbar puncture, EEG). (See  "Diseases of the central nervous system caused by prions".)

Rule out substance-induced psychosis — Many prescription medications, as well as illicit substances, can induce transient psychotic symptoms [34,35]. The American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) defines "substance/medication-induced psychotic disorder" as having the presence of delusions and/or hallucinations during or soon after intoxication, withdrawal, or exposure to a substance, with the disturbance not being better explained by another type of psychotic disorder.

Many people with underlying psychotic disorders use substances or have substance use disorders. The distinction between a substance-induced psychosis and a person with a psychotic disorder whose symptoms are exacerbated by substances can generally be made over time. For example, a substance-induced psychosis will generally be limited to the time period during or soon after intoxication, withdrawal, or exposure to the substance, after which the person will return to their baseline. (See  "Co-occurring schizophrenia and substance use disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

A table lists major substances, medications, and toxins that can cause transient psychoses  (table 1).

Primary psychiatric causes and their differentiation — Primary psychiatric causes of psychosis are typically considered once medical and substance-related causes have been ruled out. Often, longitudinal follow-up is needed to clarify the diagnosis.

In considering the specific psychiatric process causing psychosis, the quality of the psychotic symptoms (ie, bizarre, nonbizarre, circumscribed, pervasive), their course, and their timing are informative. Certain clinical features can be suggestive of but are not pathognomonic for a particular diagnosis. An initial step is to categorize the presentation by the presence or absence of mood symptoms and their temporal relationship to psychosis  (algorithm 1).

In some cases, chronic mild perceptual distortions or eccentricities of behavior that may be perceived as psychosis may be part of an underlying and pervasive personality disorder (eg, schizotypal personality disorder). In these cases, presumptive diagnosis should be individualized, taking into account the potential benefits of treating the psychosis weighed against the morbidity and side effects associated with antipsychotic medication. The effects of the symptom on lifestyle and functioning and patient preference should be carefully considered in making this decision.

Occasionally, features consistent with psychosis may be culturally sanctioned or religious beliefs (eg, mind reading, evil eye, sixth sense, magical thinking). In such cases, individuals are unlikely to present or be brought to medical attention. There is also evidence that the diagnostic process can be influenced by racial bias. For example, clinicians are more likely to diagnosis Black patients with schizophrenia than White patients [36].

Psychotic symptoms predominate — When psychotic symptoms predominate (ie, when mood symptoms are absent, or, if present, temporally overlap with the psychosis for only a minority of the course of the illness), the length of time the psychotic symptoms have been present is the primary distinguishing feature  (algorithm 1).

●In patients whose symptoms are present for at least one day but not longer than one month, the likely diagnosis is brief psychotic disorder. Brief psychotic disorder is characterized by the presence of psychotic symptoms (eg, delusions, hallucinations, disorganized speech, or grossly disorganized or catatonic behavior) with eventual return to premorbid functioning. These episodes are often associated with an intense stressor or traumatic event. (See  "Brief psychotic disorder".)

●In patients in which symptoms are present for at least one month, the diagnosis may be delusional disorder, schizophreniform disorder, or schizophrenia (if symptoms are present for more than six months with functional decline).

•In cases without disorganized speech or behavior, and in which hallucinations (if present) are not prominent, the likely diagnosis is delusional disorder. This disorder is characterized by the presence of one (or more) delusions that are present for one month or longer. Typically, the delusion is described as well circumscribed and there is a lack of marked impairment in functioning or obvious bizarre behaviors. (See  "Delusional disorder" and  "Delusional infestation: Epidemiology, clinical presentation, assessment, and diagnosis" and  "Treatment of delusional infestation".)

•In cases with disorganized speech or behavior, prominent hallucinations or delusions, or in which the symptoms cause impaired social or occupational functioning, the likely diagnosis is schizophreniform disorder. This disorder can be considered to have similar symptomatic presentation as schizophrenia, except with an episode lasting greater than one month but less than six months. Functional decline does not need to be present. (See  "Schizophrenia in adults: Clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Differential diagnosis'.)

•In cases with a minimum of six months of symptoms including disorganized speech or behavior, prominent hallucinations or delusions, or in which the symptoms cause impaired social or occupational functioning, the likely diagnosis is schizophrenia. (See  "Schizophrenia in adults: Clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Differential diagnosis'.)

Mood symptoms predominate — Mood disorders, particularly depression, are common in the first episode of psychosis. If clinically significant mood symptoms are present (depressive or manic symptoms), or if the patient has never manifested symptoms of psychosis without the presence of mood symptoms, then major depressive disorder with psychotic features or bipolar disorder with psychotic features should be considered as possibilities  (algorithm 1).

●In patients with predominant mood symptoms as described above, who have a history of mania, the likely diagnosis is bipolar disorder with psychotic features. (See  "Bipolar disorder in adults: Clinical features", section on 'Psychosis'.)

●In patients with predominant mood symptoms as described above, who have no history of mania, the likely diagnosis is major depressive disorder with psychotic features. (See  "Unipolar major depression with psychotic features: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

Psychosis and mood symptoms are both prominent — If the individual has an overlap of mood symptoms with psychosis for the majority (but not all) of the psychotic illness, schizoaffective disorder is the likely diagnosis. According to the DSM-5, this disorder is defined by the individual having an uninterrupted period of illness during which there is a major mood episode which is concurrent with psychotic symptoms. Additionally, one must have "delusions or hallucinations for two or more weeks in the absence of major mood symptoms at some point during the lifetime of the illness." (See  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Schizoaffective disorder'.)

An algorithm describes the differential diagnosis of psychotic symptoms  (algorithm 1).

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Psychotic disorders".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient info" and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Schizophrenia (The Basics)" and  "Patient education: Schizoaffective disorder (The Basics)" and  "Patient education: Tardive dyskinesia (The Basics)" and  "Patient education: Bipolar disorder (The Basics)" and  "Patient education: Psychosis – Discharge instructions (The Basics)")

●Beyond the Basics topic (see  "Patient education: Bipolar disorder (Beyond the Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Psychosis** – Psychosis is a condition of the mind broadly defined as a loss of contact with reality. Delusions, hallucinations, and disordered thinking are the hallmark symptoms, and are present in variable degrees in patients with psychosis. (See 'Introduction' above and 'Causes of psychosis' above.)

●**Clinical manifestations** – Individuals with psychosis may display agitation, catatonia, negative symptoms, and neurocognitive deficits, all of which may contribute to the functional impairment associated with psychosis. (See 'Associated clinical manifestations' above.)

●**Comorbidity** – Psychotic illness is associated with several comorbid diagnoses that may be present at all stages of the psychotic illness. These include mood disorders, substance use disorders, anxiety disorders, attention deficit hyperactivity disorder, and metabolic syndrome. (See 'Comorbid disorders' above.)

●**Suicidal ideation** – The risk of suicide is high early in the course of psychosis and at the onset of schizophrenia. (See 'Mood disorders and suicidal ideation' above.)

●**Diagnostic evaluation** – Psychotic symptoms can be seen in many psychiatric and medical illnesses. Longitudinal follow-up is often needed to clarify to diagnosis. As part of our diagnostic evaluation of a patient with recent onset of psychosis, we include the following:

•Interview of patient and family members to assess the quality and timeline of symptoms, co-occurring disorders that may be contributing to the psychosis, safety risk, and level of care needed. (See 'Interview' above.)

•Review of past medical history, psychiatric history, developmental history, family history, and psychosocial history including history of substance use. (See 'Initial assessment' above.)

•Mental status examination including assessment of general behavior, mood, affect, thought process, thought content, hallucinations, thoughts of self-harm, and cognitive screen. (See 'Mental status examination' above.)

•We complete a physical examination and laboratory testing including complete blood count, lipid panel, chemistry panel, and electrocardiogram in order to screen for underlying medical causes of psychosis. We also perform a pregnancy test on all females of childbearing age. (See 'Initial medical screening and laboratory testing' above.)

●**Determining the etiology** – Clinical features of the presentation including rate of onset, age at onset, and type of hallucinations may help to differentiate medical (or substance) related causes from primary psychiatric causes of psychosis. (See 'Medical and substance/medication-related causes' above.)

In individuals with an acute or exacerbated chronic medical condition, psychosis is a common manifestation of delirium.

Additional laboratory testing, imaging studies, and cerebrospinal fluid analysis should be done in certain cases. These include (see 'Evaluation for medical causes' above):

•If a medically related or substance-induced cause is suspected – Hepatic function panel, thyroid-stimulating hormone, B12 level, erythrocyte sedimentation rate, antinuclear antibodies, HIV testing, urinalysis, and urine drug screen.

•Neuroimaging studies in cases with onset at older age, focal neurologic signs, rapidly progressive course, new or more frequent seizures.

•Cerebrospinal fluid studies and rheumatologic studies in cases of rapidly progressive illness.

●**Differentiating primary psychiatric cause** – The time, course, and quality of symptoms are the primary distinguishing features in determining the specific psychiatric diagnosis  (algorithm 1). (See 'Determining the etiology' above.)

•If there is limited overlap of mood symptoms with psychosis (either no overlap or overlap only for a minority of the illness duration), then brief psychotic disorder, schizophreniform disorder, schizophrenia, and delusional disorder are possible diagnoses. (See 'Psychotic symptoms predominate' above.)

•If clinically significant mood symptoms are present (depressive or manic symptoms), then major depressive disorder with psychotic features, bipolar disorder with psychotic features, or schizoaffective disorder should be considered as possibilities. (See 'Mood symptoms predominate' above.)

ACKNOWLEDGMENT —

The UpToDate editorial staff acknowledges Michael Davis, MD, PhD, who contributed to earlier versions of this topic review.

# REFERENCES

* McGrath J, Saha S, Welham J, et al. A systematic review of the incidence of schizophrenia: the distribution of rates and the influence of sex, urbanicity, migrant status and methodology. BMC Med 2004; 2:13.
* Moreno-Küstner B, Martín C, Pastor L. Prevalence of psychotic disorders and its association with methodological issues. A systematic review and meta-analyses. PLoS One 2018; 13:e0195687.
* van Os J, Hanssen M, Bijl RV, Vollebergh W. Prevalence of psychotic disorder and community level of psychotic symptoms: an urban-rural comparison. Arch Gen Psychiatry 2001; 58:663.
* Perälä J, Suvisaari J, Saarni SI, et al. Lifetime prevalence of psychotic and bipolar I disorders in a general population. Arch Gen Psychiatry 2007; 64:19.
* Sadock BJ, Sadock VA, Kaplan HI. Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, Lippincott Williams & Wilkins, 2009. Vol 1.
* Jones P, Rodgers B, Murray R, Marmot M. Child development risk factors for adult schizophrenia in the British 1946 birth cohort. Lancet 1994; 344:1398.
* Davidson M, Reichenberg A, Rabinowitz J, et al. Behavioral and intellectual markers for schizophrenia in apparently healthy male adolescents. Am J Psychiatry 1999; 156:1328.
* Zammit S, Allebeck P, David AS, et al. A longitudinal study of premorbid IQ Score and risk of developing schizophrenia, bipolar disorder, severe depression, and other nonaffective psychoses. Arch Gen Psychiatry 2004; 61:354.
* Woods SW, Addington J, Cadenhead KS, et al. Validity of the prodromal risk syndrome for first psychosis: findings from the North American Prodrome Longitudinal Study. Schizophr Bull 2009; 35:894.
* Green MF. What are the functional consequences of neurocognitive deficits in schizophrenia? Am J Psychiatry 1996; 153:321.
* Green MF, Nuechterlein KH. Should schizophrenia be treated as a neurocognitive disorder? Schizophr Bull 1999; 25:309.
* Seidman LJ, Giuliano AJ, Meyer EC, et al. Neuropsychology of the prodrome to psychosis in the NAPLS consortium: relationship to family history and conversion to psychosis. Arch Gen Psychiatry 2010; 67:578.
* Brunette MF, Mueser KT, Babbin S, et al. Demographic and clinical correlates of substance use disorders in first episode psychosis. Schizophr Res 2018; 194:4.
* Grant BF, Saha TD, Ruan WJ, et al. Epidemiology of DSM-5 drug use disorder: Results From the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions-III. JAMA Psychiatry 2016; 73:39.
* Moore TH, Zammit S, Lingford-Hughes A, et al. Cannabis use and risk of psychotic or affective mental health outcomes: a systematic review. Lancet 2007; 370:319.
* Cannon TD, Cadenhead K, Cornblatt B, et al. Prediction of psychosis in youth at high clinical risk: a multisite longitudinal study in North America. Arch Gen Psychiatry 2008; 65:28.
* Hor K, Taylor M. Suicide and schizophrenia: a systematic review of rates and risk factors. J Psychopharmacol 2010; 24:81.
* McGinty J, Sayeed Haque M, Upthegrove R. Depression during first episode psychosis and subsequent suicide risk: A systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Schizophr Res 2018; 195:58.
* Upthegrove R, Birchwood M, Ross K, et al. The evolution of depression and suicidality in first episode psychosis. Acta Psychiatr Scand 2010; 122:211.
* Coentre R, Talina MC, Góis C, Figueira ML. Depressive symptoms and suicidal behavior after first-episode psychosis: A comprehensive systematic review. Psychiatry Res 2017; 253:240.
* Salvatore P, Baldessarini RJ, Tohen M, et al. McLean-Harvard International First-Episode Project: two-year stability of ICD-10 diagnoses in 500 first-episode psychotic disorder patients. J Clin Psychiatry 2011; 72:183.
* Addington J, Piskulic D, Liu L, et al. Comorbid diagnoses for youth at clinical high risk of psychosis. Schizophr Res 2017; 190:90.
* Peralta V, de Jalón EG, Campos MS, et al. The meaning of childhood attention-deficit hyperactivity symptoms in patients with a first-episode of schizophrenia-spectrum psychosis. Schizophr Res 2011; 126:28.
* Rho A, Traicu A, Lepage M, et al. Clinical and functional implications of a history of childhood ADHD in first-episode psychosis. Schizophr Res 2015; 165:128.
* Dalteg A, Zandelin A, Tuninger E, Levander S. Psychosis in adulthood is associated with high rates of ADHD and CD problems during childhood. Nord J Psychiatry 2014; 68:560.
* Mitchell AJ, Vancampfort D, De Herdt A, et al. Is the prevalence of metabolic syndrome and metabolic abnormalities increased in early schizophrenia? A comparative meta-analysis of first episode, untreated and treated patients. Schizophr Bull 2013; 39:295.
* Chiu HJ, Loh el-W, Lan TH, et al. Increase of incidence of impaired fasting glucose in young schizophrenia patients. Psychiatry Clin Neurosci 2009; 63:127.
* Guest PC, Wang L, Harris LW, et al. Increased levels of circulating insulin-related peptides in first-onset, antipsychotic naïve schizophrenia patients. Mol Psychiatry 2010; 15:118.
* Spelman LM, Walsh PI, Sharifi N, et al. Impaired glucose tolerance in first-episode drug-naïve patients with schizophrenia. Diabet Med 2007; 24:481.
* Mitchell AJ, Vancampfort D, Sweers K, et al. Prevalence of metabolic syndrome and metabolic abnormalities in schizophrenia and related disorders--a systematic review and meta-analysis. Schizophr Bull 2013; 39:306.
* Freudenreich O, Schulz SC, Goff DC. Initial medical work-up of first-episode psychosis: a conceptual review. Early Interv Psychiatry 2009; 3:10.
* Webster R, Holroyd S. Prevalence of psychotic symptoms in delirium. Psychosomatics 2000; 41:519.
* Leentjens AF, Rundell J, Rummans T, et al. Delirium: An evidence-based medicine (EBM) monograph for psychosomatic medicine practice, comissioned by the Academy of Psychosomatic Medicine (APM) and the European Association of Consultation Liaison Psychiatry and Psychosomatics (EACLPP). J Psychosom Res 2012; 73:149.
* First MB. DSM-5 Handbook of Differential Diagnosis, American Psychiatric Publishing, Arlington, VA 2013.
* Fiorentini A, Volonteri LS, Dragogna F, et al. Substance-induced psychoses: a critical review of the literature. Curr Drug Abuse Rev 2011; 4:228.
* Olbert CM, Nagendra A, Buck B. Meta-analysis of Black vs. White racial disparity in schizophrenia diagnosis in the United States: Do structured assessments attenuate racial disparities? J Abnorm Psychol 2018; 127:104.Topic 17193 Version 32.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Психосоциальные проблемы при запущенных заболеваниях]]

  - [[Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ — психосоциальное управление]]